Реформа медицины никого не обошла стороной. Всем нам приходится испытывать на себе «прелести» перестройки этой отрасли. Но мы попробовали посмотреть на все с другой стороны – со стороны врача.
И, как всегда, не пошли легким путем, выбрали своим объектом сельского врача Константиновской амбулатории – Татьяну Беленькую, которой в ходе реформирования пришлось переквалифицироваться из педиатра в семейного доктора.
Но как лучше всего узнать изнутри о работе специалиста, если не прожив вместе с ним весь его рабочий день?
От заката до рассвета
Перед поездкой в Константиновку я придумала целый список вопросов к Татьяне, но ответ на первый же показал, насколько мои представления далеки от реальности.
- Я вижу, прием уже начался?
- Да, мы уже пятерых пациентов приняли!
- Когда успели? У вас же рабочий день с 8 часов утра.
- Мы начали раньше. Люди ждали…. Экспресс-методом. Ветрянка - это недолго: посмотрели, назначили. На прививку пришли - посмотрели, послушали, температуру померили.
Расписание отличается от реального графика врача
- Вы каждый день с 8 до 13 работаете?
- Да, по графику до часу, но мы никогда не управляемся. В основном до двух, иногда и до трех часов принимаем.
- По вызовам такая же загрузка?
- Нет, мы своих приучили, что мы не можем, особенно сейчас, поехать на вызов и бросить людей, которые пришли на прием. В основном, на вызовы ходим к детям до года, на высокую температуру.
- А на вызовы до скольки часов ездите?
- Понимаете, это село. Вчера вот звонят мне: когда вы будете дома - мы приедем в 5 часов, а вы посмотрите, ветрянка ли у нас? Те, кто не хочет сидеть в очереди, а живет рядом – все идут ко мне домой. Мы же не можем отказать.
- То есть, фиксированного рабочего графика нет. А по четвергам у вас по расписанию школы?
- Мы были закреплены за школами, когда у нас было три врача, отвечающих за детей, на три школы. Сейчас два врача из амбулатории ушли, и я не могу вырваться в школу, потому что у меня все по записи. Те, кто был задекларирован у врачей, что ушли, просятся на прием, а я не могу их принять, потому что невозможно качественно осмотреть такое количество пациентов. Вот сейчас бы мне бабушек на прием вызвать, осмотреть, но с такой текучкой некогда это делать.
- Сколько у вас сейчас пациентов, подписавших декларацию?
- Мы перебрали уже 200 человек. Больше система не принимает. Положено на семейного врача 1800 человек, педиатру – 900 человек. А у меня 2000 пациентов, из них - 1060 детей. Я сама недовольна своей работой, потому что не могу уделить людям должного внимания! Нам нужен еще хотя бы один семейный врач, который мог бы брать детей.
Для справки: население Константиновки по официальным данным составляет 12 тысяч человек. То есть, в идеале на такое население нужно хотя бы 5 семейных врачей. В амбулатории сейчас работает 4 врача. Один из них начнет работу только со следующей недели. До этого приходилось справляться вдвоем-втроем.
- Врач Пальцев ушел – у него осталось 1000 детей-пациентов. Екатерина Григорьевна перешла в поселок Новый, где ей предложили лучшие условия, –закрепленные за ней пациенты к ней почти не ездят, им неудобно. Почти все приходят сюда.
- А какой процент заключения деклараций по Константиновке?
- Процент был хороший: 10 тысяч задекларированных из 12. Но после того как ушли 2 врача, их пациентам нужно переподписывать декларации.
- Амбулатория как-то привлекает новых врачей на работу?
- Никто не хочет к нам идти. Но нам повезло: закрылась железнодорожная больница плановой помощи, и мы оттуда переманили терапевта. Взрослые пациенты имеют возможность перейти к ней. В Новом и Новобогдановке открыли недавно новые амбулатории, в Семеновке и Новониколаевке - строятся. А у нас все по-старому. Но вот вопрос: почему в самом большом селе Украины даже нет нормальной машины в амбулатории? Мы ездим на вызовы на старом УАЗике, и то не всегда. Вот скоро нас станет четверо, и надо будет записываться на выезд в очередь.
Ремонт в своем кабинете врач делала на деньги спонсоров: купили кондиционер, оклеили обои, получили первый компьютер. Через Всемирный банк получили новую мебель. Микроволновку купили сами.
Дети и взрослые
- С детьми очень много работы, а платить за новорожденного начинают только на следующий месяц после регистрации. То есть, в первый месяц, когда ребенок требует особенно интенсивного ухода, за него вообще не платят деньги. А ведь с ребенком нужно наладить контакт. Чтобы родители не пугали детей врачами и уколами. Нужно настраивать. Мы здесь и бабочек считаем, и календарь детский повесили. Желательно, чтобы у детей дома был игрушечный набор врача. Тогда ему будет не страшно, а интересно. Нужно брать с собой на прием любимую игрушку.
Маленький Женечка когда-то весил чуть больше полутора килограммов
На прием приходит маленький Женечка. Сейчас ему 8 месяцев, лезут зубы, и он пытается ходить. А когда-то он родился с весом 1670 г, и врач вместе с мамой ребенка боролась за его жизнь.
- А с взрослыми пациентами, что было для вас необычным, что удивило?
- Неприятно удивило то, что взрослые в основном из-за отсутствия денег, любви к себе не занимаются своим здоровьем. Вообще никто не занимается профилактикой! Очень много было взрослых, не привитых против дифтерии и столбняка, кори, от гриппа. Я всегда им говорю: прививайте прежде всего бабушек! У них уже хронический букет инфекций. Вы не можете уйти с работы, подбрасываете своих больных детей бабушкам и дедушкам, и они заболевают. Дети быстро выздоравливают, а бабушки и дедушки расхлебывают осложнения. А самое нехорошее осложнение от гриппа – это пневмония. Очень много было пневмоний в прошлом году, и сейчас уже пошли. Нам удобно работать, когда идут родители и дети. Они приводят ребенка, а мы тут же у родителя спрашиваем, когда в последний раз делалась прививка. Сразу же и прививаем. Потому что они потом уже не возвращаются.
Татьяна Беленькая напечатала специальные бланки для приема больных
На наших глазах приходит мама с сыном. В процессе приема выясняется, что мама сама кашляет уже месяц. Врач осматривает и ее, назначает лечение. Но дома есть еще бабушка 65 лет с похожими симптомами, которая на прием не придет.
Другая мама двух детей говорит, что у нее в последнее время повышенное давление. Но узнав, что нужно идти в регистратуру за карточкой, а потом в соседний кабинет к врачу, с которым у нее подписана декларация, сразу теряет энтузиазм. В итоге - до врача она так и не дошла.
- Я спрашиваю у мам, когда они были в последний раз на приеме у гинеколога. Обычно это бывает после родов. То есть, нет настороженности к онкозаболеваниям - ни у женщин, ни у мужчин. У нас есть прописанный план скрининга на первичном звене, где расписано, когда нужно делать и какие обследования. Например, по гипертонической болезни всем людям старше 40 лет нужно мерить артериальное давление, взвешиваться, определять индекс массы тела, наличие абдоминального ожирения, брать анализ крови на глюкозу (прямо здесь). Также здесь мы можем сделать кардиограмму, по показаниям направить на бесплатное УЗИ сердца или щитовидной железы в «зеленую поликлинику».
По вторникам мы можем направить 5 пациентов от каждого врача сдать анализ на холестерин. По этому анализу мы можем при необходимости назначить специальную диету и препараты. Еще можно сдать анализ на гормоны щитовидной железы, уровень кортизола, креатинин, тесты на тропонин. Есть у нас и тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты. Но взрослые не заинтересованы в своем здоровье. Даже если им выписываешь «доступні ліки», которые нужно принимать постоянно, - они их не принимают. Только в моменты обострений. А при таком графике наблюдается эффект рикошета – после отказа от препарата становится только хуже. Люди не настроены на профилактику и обследования из-за отсутствия денег. С онкологией тревожная ситуация. Люди тянут до последнего. Сразу идут к «бабкам», а к врачу - когда уже поздно. На взрослых пациентов нужно потратить больше времени, чтобы выяснить все, уговорить на лечение, объяснить, зачем это нужно.
Реформа и жизнь
- В чем «плюсы» реформы?
- В том, что пациенты закреплены за врачом. Мы их знаем, контролируем, воспитываем. Они уже знают, что делать в случае простудного заболевания, - увлажнить, проветрить, померить температуру. Знают, при какой температуре тела ее нужно понижать и чем. Чтобы не было обтираний спиртом, уксусом и т.п., чтобы не снижали температуру детям до 18 лет аспирином, потому что он дает токсическое поражение печени и головного мозга. Знают дозировку, которую мама должна рассчитать, пока она еще не сильно волнуется, и написать на коробочке с лекарством. Приучаем постепенно поступать правильно.
- А проблемы?
- На вторичном звене реформы еще нет, и узкие специалисты получают копейки. Кроме того, средства первой помощи нам предоставляются, но их мало и они быстро заканчиваются.
На прием прибежала мама с двумя детьми. У старшего мальчика всю ночь была высокая температура, он задыхался, и врач должен сделать тут же укол, но у мамы нет денег, а в амбулатории этот препарат тоже закончился. В результате, медсестра заняла маме денег, и та пошла в аптеку.
Чтобы ускорить прием, Татьяна Викторовна печатает себе бланки, на которых уже напечатано все, что она будет спрашивать у пациентов. По ходу приема она только вписывает показания, а потом медсестра вклеивает такой лист в карточку. На каждой — пометки об аллергии, особых заболеваниях.
- Электронные карты у нас готовы, но мы не можем их нормально использовать. В этой системе предусмотрен прием пациента в течение не менее 15 минут. Тогда мы примем в день 20-25 пациентов всего.
Медсестры Татьяна Калинина и Валентина Момот помогают врачу во всем
- А у нас сейчас уже 33 на 11.30, - отмечает медсестра.
- Было и такое что одного пациента час в больницу направляли, а электронную запись не сдвинешь. Там все четко — упал, отжался, - шутит Татьяна Викторовна.
- В городе есть прививочная сестра, а мы сами прививаем. Пошли в школу — сделали 140 прививок. Когда вернулись — разговаривать не могли. В городе врач отработал 3 часа и ушел домой, а мы принимаем до упора. Так и раньше было. Когда моя мама ушла на пенсию, на мне 3 года было 3 тысячи пациентов! Мама работала, пока не вынесли с инсультом с рабочего места.
Люди в белых халатах
- Ваша мама тоже была врачом?
- Да, я из семьи врачей, пошла по стопам родителей, продолжила династию. Дочь не захотела, выучилась на инязе, а я и не настраивала. Вот племянница поступила на первый курс в Запорожье, тоже будет врачом. Моя мама тоже работала в этой больнице. Мы долго работали вместе.
- Как давно вы уже работаете врачом?
- С 1992 года в этом самом кабинете. Только названия менялись — педиатр, семейный врач.
Татьяна Беленькая старается посещать медицинские конференции
Мы в ответе за тех…
В середине приема все выходят из кабинета для влажной уборки и проветривания. Медсестры рассказывают о ненормированном рабочем дне Татьяны Беленькой, о том, как ночью ее будят пациенты.
- А как семья воспринимает такой график?
- Дочь уже живет и работает в другой стране. А мужа все это раздражает, конечно. Был и неприятный случай, когда я прилегла после работы, не закрыв дверь. Просыпаюсь — надо мной стоит наркоман. У них дети часто болеют из-за ослабленного иммунитета. «Пойдемте к моим детям!». А когда я уехала на конференцию, он меня обворовал. Все вынес ценное. Нашли и сказали, что золото уже в ломбарде и его нужно выкупать. А это было начало отопительного сезона, и мне нужно было выбирать — попрощаться с золотом или сидеть всю зиму в холоде. Ну, и нехорошо, что вирусы несут в дом. Это же не амбулатория, нет условий, проветривания.
Тут врача зовут посмотреть ребенка с ветрянкой, которого привезли на машине.
И снова продолжается прием: Татьяна Викторовна осматривает старшего брата, консультирует по телефону другого пациента, пока медсестра готовит к осмотру перед прививкой, взвешивает младшую сестру, а вторая медсестра пишет по указаниям врача рецепт для бабушки того самого пациента с ветрянкой…
Говорят, сегодня на редкость спокойный день. В понедельник обычно прием более интенсивный.
Деньги, делай деньги!
Врач вспоминает случай с гнойным менингитом у ребенка. Как уговаривала всех родителей делать прививки от пневмококковых инфекций, хотя бы перед садиком. Врач как раз уехала в отпуск, когда ребенок заболел, был в очень тяжелом состоянии, и его родители много пережили, пока болезнь отступила. А всего-то нужно было привить ребенка!
- Односельчане очень ревностно относятся к тому, что мы стали получать больше денег. Но никто не понимает, сколько сил вкладывается в каждого пациента. Сколько «танцев» мы должны «повыплясывать» вокруг ребенка, пока мы его доведем до года! Люди не понимают, что ребенка нужно сразу поднять, чтобы он потом чувствовал себя хорошо. Не хотят ложиться в больницу, заниматься здоровьем детей. У родителей часто просто нет денег или возможности ложиться в больницу с ребенком. А я потом ночами не сплю, думая, как там их ребенок. Нашим детям недоступны многие узкие специалисты. В районной больнице нет детского невропатолога, кардиолога, окулиста, пульмонолога, аллерголога. Хирург взрослый берет на осмотр. Или ехать в Запорожье, или искать частного врача.
- К вам на прием приходят и чужие пациенты.
- Да, когда мы отправляем пациентов Екатерины Григорьевны в Новое, они обижаются, звонят на «горячую линию». Я тоже позвонила и спросила, должна ли я их принимать. Мне ответили, что не должна. Но мы живем в одном селе, и как я им откажу? Сейчас откажу, они все равно вызовут ночью. Кто не стоял на разборе детской смертности, тот может отказать. Это отнимает 10 лет жизни. Так что лучше 10 раз посмотреть. Можно было бы взять всех, но невозможно во всех вложить душу.
Во время приема несколько раз раздаются телефонные звонки. Это рабочий мобильный телефон. Он у врача включен круглосуточно.
- Раздражает, когда слушаешь пациента, а тут телефон звонит. Но что делать? Приходится отвечать.
- Я слышала, что другие врачи устанавливают ограничение по времени на рабочие звонки. У нас же есть «скорая».
- Есть, но выезжает она не всегда. Недавно был случай: у пациента температура 40, и «скорая» отказала. Потом они одумались и приехали одновременно с нами. Увидели нас и уехали.
А еще я летаю...
- При таком графике даже не знаю, стоит ли спрашивать про хобби и свободное время...
- У меня есть хобби. Я занимаюсь флай-йогой в нашем клубе.
- Ух ты!
- Да. Это такая прекрасная растяжка! Пациентка организовала занятия. Как раз сегодня после работы пойду. А еще я люблю путешествовать. Раньше не было средств. А сейчас зарплата стала больше, и я стараюсь не упускать возможности. Сначала ездила в Закарпатье. У меня бронхиальная астма, а там специальные санатории. К дочери съездила. В последний раз была в Грузии в сентябре. И, кроме того, при любой возможности посещаю конференции по специальности. Надо развиваться.
Я выхожу в коридор амбулатории. Там ожидают приема пациенты.
Настя:
- Нам очень нравится Татьяна Викторовна. Она очень хорошо контактирует с ребенком.
Настя довольна семейным врачом, ее дочь тоже
Алина:
- Хороший врач. Я у нее с самого детства наблюдаюсь и декларацию подписывали с ней, потому что все устраивает.
Татьяна:
- У меня 3 детей (13, 6,5 и 4,5 лет), и Татьяна Викторовна их всех подняла. Это такой доктор, который знает все. Очень внимательная – не пропустит никакие осложнения. Когда к ней не обратишься – никогда не откажет.
Татьяна Викторовна всех «своих» детей знает, хвалит наряды, находит подход, чтоб успокоить. Переживает за каждого. По ходу приема воспитывает:
- Тебе нельзя сейчас нянчить брата, можешь заразить. Руки чаще мой!
- Когда хочешь кашлять, потерпи пока возьмешь платочек. Бумажный. Тканевые — рассадник бактерий. Нет платочка — кашляй в сгиб локтя, не в ладонь. У тебя на ладони и так куча бактерий. Ты же ею берешься за все. Чаще мой руки!
- Улыбайся! Чужим не улыбаешься? Я же твой личный доктор! Мне можно улыбаться.
Фото Юлии Ивановой
